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病因：

一、退行性變：

目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比 其他組織器官要早，而且進展相對要快。這個過程是一個長期，復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發(fā)生的基礎。　

二、其他因素：

1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經常彎腰提舉重物。這些長期反復的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。

2、椎間盤自身解剖因素的弱點：

（1） 椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力也較差，特別是在退變產生后，修復能力更加微弱。

（2） 椎間盤后外側的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

（3） 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關節(jié)突出，關節(jié)受到更多的旋轉勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。

3、種族、遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發(fā)病率較其他民族明顯要低。

腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個階段：

1、突出前期：髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環(huán)可因反復損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人可有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。也有的人原無病變，可因一次大的暴力引起髓核突出。

2、突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經發(fā)生大小便功能障礙。在老 年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

3、突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結構均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。

腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關：　

1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，平均手術年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。

2. 身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。　

3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。　

4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。

5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。　

6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

癥狀：

腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統(tǒng)計，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。

檢查：

1、X線：腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。因此單純腰椎平片并不能作為有無腰椎間盤突出癥的直接依據，但X線能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結構異常，對提示椎間盤的退變有重要意義，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎結核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷。　

2、CT檢查：腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜受壓的情況，同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥診斷的準確率達到80%－92%。　

3、核磁共振（MRI）：核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對解剖細節(jié)顯示較好，對組織結構的細微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。　

4、脊髓造影：脊髓造影利用椎管內蛛網膜下腔的空隙，注入造影劑后在X線下攝片，顯示椎管內部結構。目前常用水溶性造影劑，能較清晰地顯示硬膜腔、馬尾神經和神經根鞘，對腰椎間盤突出癥的診斷可達90%左右，主要X線表現(xiàn)為硬膜囊壓迫征象和神經根鞘壓迫征象。但由于CT和MRI在臨床的廣泛應用，無創(chuàng)傷且診斷率更高，脊髓造影在臨床上的應用已經大大減少，而且由于它副作用較大，甚至可能造成截癱等嚴重情況，目前主張慎重選用。　

5、肌電圖：肌電圖是對周圍神經與肌肉的電生理檢查方法，可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動收縮和支配其的周圍神經受刺激時的電活動，同時也可用來測量周圍神經的傳導速度。在腰椎間盤突出癥上，肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反映相應神經根的狀態(tài)，并根據異常電活動的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經根受壓的節(jié)段。在脊神經根和馬尾神經受壓的病人，肌電圖陽性率可達80%－90%，但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經根的受壓情況，同時也可以用來作為判斷治療后神經根恢復情況的指標之一。

預防：

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。

日常注意事項：

1.平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。

2.長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。

3.職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。

4.應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。

5.如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

治療：

（一）中醫(yī)外敷療法：

腰椎間盤突出可以外貼 腰突正骨膏，其有效成分可透入皮膚產生活血，止痛，化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等效果，并通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡，滲透于表皮，刺激神經末梢，促進局部血液微循環(huán)，扶正固本、改善體質，從根本上、全方位針對腰椎疾病病機特點而發(fā)揮療效，改善病變周圍組織營養(yǎng)，起到修復骨病組織的作用，最終達到治療目的。

（二）自我治療：

1.腹肌鍛煉：

也就是仰臥起坐。每次做十個，每天三次。（可根據患者的體質來定，不可逞強）。

2.交叉扭腰：

兩腳分開與肩寬，腳尖向內兩臂伸直，一手在體側，一 手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側后方擺。左側相反。于此同時腰部也隨之扭動，左右各100次。

3.抱膝觸胸：

處于仰臥位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個動作，可持續(xù)30個。

4.腰背肌鍛煉：

處于平臥，雙膝彎曲放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力，堅持5秒鐘，反復10下。

（三）非手術治療：

非手術療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊愈。其主要療法有：

1.日常家庭治療：早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量。

2.牽引治療；

3.推拿按摩治療；

4.物理治療；

5.消炎鎮(zhèn)痛藥物；

6.減輕神經根水腫藥物。

（四）推拿治療：

1.解除腰臀部肌肉痙攣

2.拉寬椎間隙，降低盤間壓力

3.增加椎間盤外壓力

4.調整后關節(jié)，松解粘連

5.促使受損傷的神經根恢復功能

（五）微創(chuàng)治療：

微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經的壓迫。微創(chuàng)治療技術采用可視設備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。

（六）手術治療：

腰椎間盤突出癥的手術原則是嚴格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構，以最小的創(chuàng)傷達到足夠的顯露，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的。

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